Formulaire d'adhésion à imprimer, remplir et envoyer à
Association La pêche Miraculeuse 62 rue des Vignes
27920 Saint Pierre de Bailleul (France)

Votre paiement doit être libellé à l'ordre de "Association La pêche Miraculeuse"

Adhésion "Particulier"    
Prénom
Nom
E-mail
Téléphone
Adresse
Code postal
Ville
Etat/Région
Pays
Je déclare adhérer à l'association La Pêche Miraculeuse
et je paie ma cotisation de 25€ pour l'année 2011
.
Date:
Signature:
 


(indiquez les références)

Cliquez sur
puis sur

La Pêche Miraculeuse  (Association loi 1901) - 62 rue des vignes - 27920 Saint Pierre de Bailleul
Tél : 02 32 59 08 21